Algoritmo a validar por el Dr. Zapata
Así se ve en las curvas
Esquema didáctico, no a escala.
Cómo reconocerla en 10 segundos
- Dos inspiraciones seguidas, separadas por un tiempo espiratorio muy corto (menor que la mitad del tiempo inspiratorio).
- En el flujo, la espiración del primer ciclo no vuelve a cero antes de la segunda inspiración.
- En volumen controlado, el volumen se apila: sube la presión pico del segundo ciclo y el volumen espirado puede casi duplicarse.
Causas probables
- El tiempo inspiratorio neural del paciente es más largo que el tiempo inspiratorio del ventilador: el esfuerzo continúa y dispara otro ciclo.
- Volumen corriente bajo o flujo insuficiente frente a una demanda ventilatoria alta (dolor, ansiedad, fiebre, acidosis).
- Disparo reverso: en el paciente muy sedado, el ciclo del ventilador provoca un esfuerzo que dispara un segundo ciclo.
Algoritmo sugerido
Algoritmo a validar por el Dr. Zapata
- Mire al paciente primero. Descarte dolor, ansiedad, delirio, hipoxemia o acidosis. Revise sedación y analgesia.
- Si está en volumen controlado: aumente el volumen corriente dentro de los límites protectores (6 a 8 mL/kg de peso predicho, presión meseta < 30 cmH₂O) o prolongue el tiempo inspiratorio; considere cambiar a presión control o presión soporte.
- Si está en presión soporte: reduzca el criterio de ciclado (% del flujo pico) para prolongar el tiempo inspiratorio.
- Evalúe disparo reverso en el paciente sedado: si el esfuerzo aparece después del ciclo del ventilador, ajuste la sedación y la frecuencia programada.
- Reevalúe las curvas después de cada ajuste y documente el cambio.